様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日　
香南市長　　　　　　　様
申込者住所
社名
代表者職氏名　　　　　　　
電話番号
FAX番号
E-mail

広告掲載申込書

次のとおり広告を掲載したいので、原稿を添えて申し込みます。
□　広報こうなん
掲載を希望する広報紙	掲載を希望する広告の大きさ	
年　　　　月号	１号広告（全枠）　・　２号広告（半枠）	
年　　　　月号	１号広告（全枠）　・　２号広告（半枠）	
年　　　　月号	１号広告（全枠）　・　２号広告（半枠）	
（広告の内容）
	
□　香南市公式ホームページ
掲載希望期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで
（　　箇月）	
掲載希望枠数	　　　　　　　　　　枠	
アニメーションの有無	無　　・　　有　　　　（　　　枚）	
リンク先ＵＲＬ	http://	
（広告の内容）※バナー広告が既にある場合は添付してください。
	
□　封筒
希望する媒体の欄に○を入れ、内容を記載してください。
	公用封筒（長３）		公用封筒（角２）		窓あき封筒（長３）	
（広告の内容）
	
□　ごみ袋
希望する媒体の欄に○を入れ、内容を記載してください。
	家庭用可燃（大）		家庭用可燃（中）		家庭用可燃（小）	
	家庭用資源（大）		家庭用資源（中）		家庭用資源（小）	
（広告の内容）
	
□　財産・その他
希望する媒体の欄に○を入れ、内容を記載してください。
	財産（　　　　　　　）		その他（　　　　　　　）	
（広告の内容）
	
（注）香南市有料広告の掲載に関する要綱等を遵守し、広告内容に関する責任は申込者が負うこと（※納税証明書要添付）。