様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　　

　香南市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　印　　

電話　　　　　　　　　　　

公共用財産の使用等許可申請書

　香南市公共用財産管理条例第3条第1項の規定により公共用財産の使用許可を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。
使用の目的	　	
使用の場所	　	
使用の面積	平方メートル　	
使用の種類及び数量	　	
使用の期間	　　　　　　年　　月　　日から

　　　　　　年　　月　　日まで　　　　(　　　月間)	
使用の方法	　	
　添付書類
　(1)　位置図
　(2)　地籍図又は公図の写し
　(3)　平面図及び断面図
　(4)　申請箇所及び隣接地の土地の登記事項証明書
　(5)　暴力団排除に関する誓約書及び照会承諾書
　(6)　公共用財産の使用等同意書
　(7)　公共用財産の使用等意見書
　(8)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類