様式第4号(第34条関係)

障害記録簿
無線管理者	無線取扱責任者	無線担当者	　	
　	　	　		
障害発生	年　　　　月　　　　日　　天候	
障害機器名	障害の状況	原因	処置状況	
　	　	　	　	
記事	発見者	　	究明者	　	処置者