様式第5号(第3条関係)
許可証

香南消危　　　第　　　　　号　

　住所
　氏名

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった	
における危険物　　　　　　　の	変更
設置	については、消防法第11条第2項の規定に	
より許可する。

　　　　　　年　　月　　日

香南市長