様式第12号（第26条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号

認定証

　　　　　　　　　　様

                       　　   患者等搬送事業認定基準
　　　香南市消防本部が定める　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に適合し
                       　　   患者等搬送事業認定基準（車椅子専用）
　　ていることを認定する。

　１　所在地

　２　名称

　３　有効期間　　　　　　年　　月　　日から

　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　香南市消防長 　　印