様式第６号（第８条関係）
年　　月　　日

様
香南市教育委員会

香南市マリンスポーツ施設使用料還付決定通知書

年　　月　　日付けで請求のありました香南市マリンスポーツ施設の使用料の還付については、次のとおり決定しましたので、香南市マリンスポーツ施設の設置及び管理に関する条例施行規則第８条第３項の規定により通知します。
利用する予定
であった施設		
利用の日時	年　　　月　　　日　午前・午後　　　時　　　分から
日間
年　　　月　　　日　午前・午後　　　時　　　分まで	
正規の使用料の額	施設使用料	円	附属設備
使用料	円	合計	円	
納付済みの使用料の額	施設使用料	円	附属設備
使用料	円	合計	円	
決定した使用料の額	施設使用料	円	附属設備
使用料	円	合計	円	
還付する使用料の額	施設使用料	円	附属設備
使用料	円	合計	円