様式第3号(第5条関係)
指令第　　　　　号　
年　　月　　日　

措置命令書

　　　　　　　　　　様

香南市長　　　　　　　　　　印　

　あなたが所有(管理)している下記の空き地等については、　　　年　　月　　日付け　　第　　号で必要な措置を講じるよう改善勧告したところですが、現在も改善されず、管理不良状態であるので、香南市空き地等の適正管理に関する条例第6条第1項の規定により、下記のとおり改善措置を講じるよう命じます。
空き地等の所在地	　	
空き地等の地目地積	地目	　	地積	m2	
命令事項	
措置期限	年　　月　　日	
注1　この命令に従わないときは、行政代執行法による代執行を行うことがあります。その場合、代執行に要する費用は同法第2条の規定により、あなたから徴収します。
注2　　①不服申立て
　　　 この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、市長に対して審査請求をすることができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
　　　 ②処分の取消しの訴え
　　　 この処分については、この処分(この処分について上記①の審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決。以下同じ。)があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、香南市を被告として(訴訟において香南市を代表する者は、香南市長となります。)、高知地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。