様式第7号(第13条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

香南市地域生活支援給付費支給決定取消通知書

　　　　　　　　　　　様
香南市長　　　　　　　　印　　

　香南市地域生活支援給付費支給に関する規則第13条の規定により、下記のとおり通知します。

記
申請者等	フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日	
	氏名	　	年齢	歳	
	居住地	　	電話番号	　	
フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日	
決定に係る児童氏名	　	年齢	歳	
		続柄	　	

取り消した事業名	□移動支援事業　□日中一時支援事業　□訪問入浴事業
□在宅生活支援事業	
取消年月日	　	
取消理由	　	
教示
　1　この決定について不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3ヶ月以内に香南市長に対して審査請求をすることができます。
　2　この処分の取消しを求める訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に限り、香南市を被告として(訴訟において香南市を代表する者は香南市長となります。)提起することができます。なお、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　3　この処分の通知を受けた日の翌日から起算して3ヶ月以内に審査請求をした場合には、この処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内であれば、提起することができます。なお、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内であっても、その審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。