様式第11号（第26条関係）
認定（否認定）結果通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　香南市消防長　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定する。
　　　　　年　　月　　日付けの申請について、下記のとおり
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　認定しない。

記	
事業所名		
所在地		
管理責任者職・氏名		
認定番号		
否認定理由		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　問い合わせ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　香南市消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ