様式第4号(第3条関係)
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

香南市長　　　　　　　　　　印

香南市福祉医療費資格認定却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで香南市福祉医療費認定申請がありましたが、審査の結果、下記の理由により却下となりましたので通知します。

記

却下理由

(教示)
　この処分に異議のある者は、処分のあることを知った日から起算して3箇月以内に、市長に対して審査請求をすることができます。さらに、この処分の取消しの訴えは、この処分の通知を受けた日から6箇月以内(通知の翌日から起算します。)に香南市を被告として(訴訟において香南市を代表するものは香南市長となります。)提起することができます(なお、処分の通知を受けた日から6箇月以内であっても、処分の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起できなくなります。)。ただし、処分の通知を受けた日の翌日から起算して3箇月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日から6箇月以内(送達を受けた日の翌日から起算します。)に提起しなければならないこととされています(なお、裁決の送達を受けた日から6箇月以内であっても、裁決の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起できなくなります。)。