様式第９号(第６条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

香南市福祉事務所長　印　　

(介護給付費　訓練等給付費　特定障害者特別給付費　地域相談支援給付費)
支給変更決定通知書兼利用者負担額減額・免除等変更決定通知書

　　　年　　月　　日に申請のありました((介護給付費　訓練等給付費　特定障害者特別給付費　地域相談支援給付費)の支給変更)(及び)(利用者負担額減額・免除等の変更)について、(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第22条(及び)第29条)(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第34条)の規定に基づき次のとおり決定し、通知します。
記
受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	支給決定障害者(保護者)氏名	　	
変更年月日	　	支給決定に係る児童氏名	　	
変更の内容	変更前	　	
	変更後	　	
　受給者証を　　　　　　　に提出してください。ただし、既に受給者証を提出されている方は不要です。
提出先
電話番号
提出期限

・不服申立て及び取消訴訟
この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で、高知県知事に対して審査請求をすることができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができません。
この処分の取消しを求める訴え(取消訴訟)は、この通知書を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、香南市を被告として(訴訟において香南市を代表する者は香南市長となります。)、提起することができます。
ただし、次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消の訴えを提起することができます。
　　(1)　審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。