様式第12号(第８条、第19条関係)

第　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
香南市福祉事務所長　　
支給(給付)決定取消通知書

　障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第25条第１項及び第51条の10第１項の規定により、下記のとおり支給(給付)決定を取り消しましたので通知します。
記
障害福祉サービス
受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	地域相談支援
受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
支給(給付)決定障害者(保護者)氏名	　	支給決定に係る
児童氏名	　	
支給(給付)決定
取消日	　	
取消理由	　	
　
受給者証を　　　　　　に返還してください。ただし、既に受給者証を提出されている方は不要です。

　返還先

　　　　電話番号

　返還期限

・不服申立て及び取消訴訟
この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で、高知県知事に対して審査請求をすることができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができません。
この処分の取消しを求める訴え(取消訴訟)は、この通知書を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、香南市を被告として(訴訟において香南市を代表する者は香南市長となります。)、提起することができます。
ただし、次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消の訴えを提起することができます。
　　(1)　審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。