様式第25号（第15条関係）

計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給取消通知書

第　　　号
年　月　日
　　　　　　　　　様
香南市福祉事務所長　印

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第51条の17第１項・児童福祉法第24条の26第１項の規定に基づき、計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費の支給について、下記のとおり決定したので通知します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
記

障害福祉サービス受給者証番号		地域相談支援
受給者証番号		
通所受給者証番号	
			
支給取消に係る障害者（保護者）	
			
支給取消日	
			
取消理由	
			
障害福祉サービス受給者証、地域相談支援受給者証又は通所受給者証提出先及び提出期限	

・不服申立て及び取消訴訟
この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に、書面で、香南市長に対して審査請求をすることができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができません。
この処分の取消しを求める訴え(取消訴訟)は、この通知書を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、香南市を被告として(訴訟において香南市を代表する者は香南市長となります。)、提起することができます。
ただし、この通知書を受けた日の翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、取消訴訟を提起することができません。