様式第５号（第８条関係）

香南市病後児保育施設利用決定（却下）通知書

病後児保育施設の利用について、次のとおり決定（却下）したので通知します。

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

香南市長　　　　　　　　　　　	
児童の氏名		生　年　月　日	
		年　　月　　日	
利用期間	　　　　年　　月　　日　から　　　　年　　月　　日まで　　日間	
利用時間	　　　時　　　分　～　　　　　　時　　　分	
使用料	□ 　　　　　　　　　　　　円　　　□ 　無　料	
却下の理由	□　利用定員超過・□その他(　　　　　　　　　　)	
備考	１　使用料については、別添納付書により納入してください。
２　児童の容体が急変したときは緊急連絡をしますので、早急に施設へ来所し、保護者にその後の対応をしていただきます。	
教示
１　不服申立て
　　この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、市長に対して審査請求をすることができます。なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
２　決定の取消しの訴え
　　この決定については、この決定（この決定について上記１の審査請求をしたときは、当該審査請求に対する裁決。以下同じ。）があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内に、香南市を被告として（訴訟において香南市を代表する者は、香南市長となります。）、高知地方裁判所に決定の取消しの訴えを提起することができます。
　　なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると、決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。