様式第17号(第12条関係)
　	少量危険物等タンク検査済証	　	
正
水張又は水圧検査の別	　	
検査圧力	kpa　	
タンクの構造	形状	　	容量	l　　　	
	寸法	mm　　　	
	材質記号及び板厚	　	
製造者及び製造年月日	　	
　タンク検査番号　第　　　　号
　　　　　　年　　月　　日

香南市消防長　　　　　　　　印　	
　備考　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。

　副
　	　	少量危険物等タンク検査証	　	50mm	　	
	　検査圧力　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　kpa

　検査番号　　　　　　　　第　　　　　　　号

　検査年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

香南市消防本部			
	70mm	　	
　備考1　このタンク検査済証は、金属板とすること。
　　　2　このタンク検査済証はタンクの見やすい箇所に取り付けること。