様式第3号(第2条関係)

危険物仮	貯蔵
取扱	承認書	

香南消危第　　　　　号

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった　　　　　　　　　　　　　　　　　　における危険物の仮貯蔵・仮取扱いについては消防法第10条第1項の規定により承認する。

　　　　　年　　月　　日

香南市消防長