様式第５号（第17条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　様

香南市長

入札失格通知書

入札参加資格事後審査のため落札決定を保留していた下記の工事の入札については、審査の結果あなたを失格とし、契約を締結しないことに決定したので通知します。
なお、入札参加資格を満たさないとされたことに不服がある場合には、入札公告に定めるところによりその理由について説明を求めることができます。

記

１　工事番号

２　工事名

３　失格理由

４　契約担当者　　香南市　　　　課　　　係

　　　　　　　　　職・氏名

　　　　　　　　　ＴＥＬ

注　３の失格理由については、入札参加資格がないとされた公告の規定箇所とその判断理由を具体的に明記すること。