様式第３号（第３条関係）

監督職員　職　氏名　　　　　　　　　　　印

主管
課長		課長
補佐		係長		係			

工事の内容変更通知書

年　　月　　日　　

　（受注者）
　　　　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　香南市長　　　　　　　　　印

　　下記工事について工事の内容を変更したいので、建設工事請負契約書第　　条第　　項の規定に基づき通知します。

記	
　１　工事名（工事番号）		
　２　工事場所		
　３　工期		
　４　変更内容		
　５　変更理由		
　　上記については、同意します。

　　　　　　　　年　　月　　日

　　　香南市長　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（受注者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印