様式第６－２号（第15条関係）
市長	副市長	教育長	企画財
政課長	教育
次長	課長	課長
補佐	係長	係	
									
補助金検査調書兼確定書

年　　月　　日　

　(検査命令者職氏名)
　香南市長　　　　様
(検査職員職氏名)　　　　　　　　　　　　
　　

　下記のとおり、検査結果を報告します。

記

補助事業名		
補助事業者名		
交付決定額	　金　　　　　　　　円	
交付確定額	　金　　　　　　　　円	
交付決定日	　　　　　　年　　月　　日	
事業完了日	　　　　　　年　　月　　日	
事業者立会人		
立会職員		
検査年月日	　　　　　　年　　月　　日	
検査の方法	　実績報告書　現地検測	
合否の判定	　合　・　否	
所見