様式第4号(第15条関係)

文書番号
　　年　　月　　日

　　(保護者氏名)　　　　様

香南市教育委員会　印

児童(生徒)の出席停止通知書

　学校教育法(昭和22年法律第26号)第35条第1項(又は第49条)の規定により、下記のとおり出席停止を命じます。

記

1　学校名・学年組

2　児童生徒氏名

3　保護者氏名・続柄

4　現住所

5　出席停止期間

6　出席停止の理由

7　出席停止期間中の指導計画