様式第１４号(第30条関係)
国民健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	不承認決定通知書	

　(通知番号第　　　号)

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

香南市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった国民健康保険一部負担金	減額
免除
徴収猶予	申請	
書については、審査の結果下記の理由により不承認と決定いたしましたので通知します。

記

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　(注)　上記決定に不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、高知県国民健康保険審査会に審査請求をすることができます。
　　　　この決定の取消しを求める訴訟は、次の(1)から(3)までのいずれかに該当する場合を除き、審査請求に対する裁決を経て、裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、香南市(香南市長が被告を代表する者となります。)に対して提起することができます。
　　(1)審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。
　　(2)決定、決定の執行又は手続の続行による著しい損害を避けるための緊急の必要があるとき。
　　(3)その他裁決を経ないことにつき正当の理由があるとき。