様式第2号(第8条関係)

年　月　日

　香南市長　　　　　　　　　様

住　所(又は団体名)
氏　名(代表者名) 　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

香南市集落活動センター推進事業変更申請書

　　　　年　月　日付け(　　第　号)で交付決定を受けた補助金について、香南市集落活動センター推進事業費補助金交付要綱第8条の規定により事業の変更(中止・廃止)を承認されたく関係書類を添えて申請します。

記

　
1　補助金交付決定額　　　　　金　　　　　　　　円

　2　変更による申請額　　　　　金　　　　　　　　円

　3　変更(中止・廃止)の理由及び内容

 4  添付書類
　（１）香南市集落活動センター推進事業に係る事業計画書（別紙１）
　（２）香南市集落活動センター推進事業に係る収支予算書（別紙２）