様式第３号(第９条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

香南市長　　　　　　　　　様
住　所(又は団体名)　 
氏　名(代表者名)　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

香南市集落活動センター推進事業費補助事業実績報告書

　補助事業を完了したので、香南市集落活動センター推進事業費補助金交付要綱第９条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。

記

１　交付決定額　　　　　金　　　　　　　　　　円

２　実施事業内容

３　添付書類
　（１）香南市集落活動センター推進事業に係る事業実施報告書（別紙１）
　（２）香南市集落活動センター推進事業に係る収支決算書（別紙２）

別紙１
香南市集落活動センター推進事業に係る事業実施報告書
１　事業の概要
年月日	事　業　内　容	参加人数等	備　考	

				

				

				

				

				

				

２　着手年月日　　　　　　　年　　月　　日
３　完了年月日　　　　　　　年　　月　　日
４　その他特記事項

別紙２
香南市集落活動センター推進事業に係る収支決算書
１　収入の部                                                         （単位：円）
区　　　分	予算額	決算額	積　算　根　拠	備　考	
	　　				

					

	　　				

合　計					

２　支出の部                                                  　　　　　　　（単位：円）
区　　　分	予算額	決算額	積　算　根　拠	備　考	
	　　　				

					

					

					

					
					
合　計