様式第６号（第９条関係）
年　　月　　日　

香南市長　　　　　　　　　　様

所在地
申請者　　名称　　　　　　　　　　　　
代表者名
（連絡先　　　　　　　　　　　　）

香南市産業振興推進総合支援事業費補助金に係る補助事業遅延等報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で補助金の（変更）交付の決定がありました下記事業に係る遅延等について、香南市産業振興推進総合支援事業費補助金交付要綱第９条第１号の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　事業名

２　事業区分（該当事業の〔　〕欄に○印を付してください。）
　〔　〕ステップアップ事業
　〔　〕一般事業（通常分）
　〔　〕一般事業（特別分）
　〔　〕特別承認事業
　〔　〕担い手確保事業
　〔　〕外部人材活用支援事業（グループ型）
　〔　〕外部人材活用支援事業（単独型）

３　遅延等の内容及び原因

４　遅延等に対する措置

５　補助事業の遂行及び完了の予定

（注）工事等の施工スケジュールの変更に伴うものは、変更後の工程表を添えてください。