様式第９号（第９条関係）

ひとり親家庭自立支援事業費補助金(高等職業訓練促進給付金等(高等職業訓練促進給付金))請求書

金　　　　　　　　円

　　年　　月　　日付けで交付決定を受けたひとり親家庭自立支援事業費補助金(高等職業訓練促進給付金等(高等職業訓練促進給付金))について、養成機関での修業を継続していますので、　　　月分給付金として請求します。

記

　　　交付決定額　　　　　　　　　　　　　円
　　　既交付額　　　　　　　　　　　　　　円
　　　今回請求額　　　　　　　　　　　　　円

　　　　　年　　　　月　　　　日

香南市長　　様

　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　
　　　　　　　　　　氏名