様式第4号(第3条関係)
危険物処理簿(　　　　　　年度)
 受付番号	受付月日	　申請者及び設置者名	申請者住所及び設置者住所	設置場所	 貯蔵所又は取扱所の区分	危険物の類・品名最大数量及び倍数	検査	手数料
(円)	確認者	
							月日	検査名			
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