様式第７号（第８条関係）
年　　月　　日　
香南市長　　　　　　　　様
所在地
事業者名
連絡先

香南市情報サービス施設等立地促進事業費補助金交付申請書

香南市情報サービス施設等立地促進事業費補助金の交付を受けたいので、香南市情報サービス施設等立地促進事業費補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請及び請求をします。
記

１　補助金の種類　　　　：　情報サービス業施設整備補助金
２　事業開始予定年月日　：　　　　　　　年　　　月　　　日

３　事業完了見込年月日　：　　　　　　　年　　　月　　　日

４　補助金交付申請額　　：　　　金　　　　　　　　　　　円

（添付書類）
・助成対象企業指定書（様式第５号）の写し
・位置図、平面図、立面図等の施設設備に関する図面その他関係書類
・施設整備前の建物等の外観、屋内等が分かる写真等
・見積書
・施設整備費一覧表（別紙）
・その他市長が必要と認める書類

別紙
施設整備費一覧表

設備等の名称	単位	数量	金額（円）	

				

				

				

合 計	―	―