様式第8号（第８条関係）
年　　月　　日　

香南市長　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　

香南市情報サービス施設等立地促進事業雇用促進奨励金交付申請書兼請求書

香南市情報サービス施設等立地促進事業雇用促進奨励金の交付を受けたいので、香南市情報サービス施設等立地促進事業費補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請及び請求をします。

記
１　新規雇用予定者
内訳

※住民基本台帳に記録
されている者	正社員	常用雇用者	パートタイム労働者	
人数	　人	　人	　人	

２　申請及び請求金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

（添付書類）
・　新規雇用者に係る住民票の写し
・　雇用保険被保険者資格取得等確認通知書の写し
・　その他市長が必要と認める書類