様式第２号（第14条関係）

改善（計画）報告書
年　　月　　日　

香南市消防長　様

所在地
名　称
電　話
氏　名　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日、立入検査時に指導された事項については、次のとおり改善（計画）いたします。

指　導　事　項	改善（予定）　年月日	摘　要	

			

			

			

※　受　　　付	※　経　過　欄	
		
※の欄は、記入しないこと。