様式第２号（第６条関係）

年　　月　　日　

香南市長　　　　　　　様
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

香南市酪農振興費補助金返還申出書

香南市酪農振興費補助金について、香南市酪農振興費補助金交付要綱第６条第２項の規定により、次のとおり返還を申し出ます。

記

事　業　区　分	返還額	
牛群検定推進事業	円	
乳用後継牛確保対策事業	円	
合　計	円	
（注）返還の概要書を添えてください。