様式第２号（第６条関係）

年　　月　　日　

　香南市長　　　　　様

申請者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名（自署）　　　　　　　　　
電　　話　　　　　　　　　　　　　

誓約書兼同意書

　私は、香南市新築住宅取得支援事業費補助金の申請に当たり、香南市に生活の本拠を置き、居住を開始した日から10年以上継続して補助対象住宅に居住することを誓約します。
香南市新築住宅取得支援事業費補助金交付要綱第３条に規定する補助対象者であること及び同要綱第12条に規定する交付の決定の取消しの対象となっていないことを確認するため、市が必要な住民基本台帳情報、税情報等の公簿等の確認を行うことに同意します。
また、同要綱第12条各号のいずれかに該当するときは、交付された補助金を返還することを誓約します。