様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日　

香南市長　様

申請者　　住所　　〒
　　　　　　　　　　　香南市
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　電話番号

香南市土佐フードビジネスクリエーター人材創出事業受講費
補助金交付申請書

　　　　　年度香南市土佐フードビジネスクリエーター人材創出事業受講費補助金について、香南市土佐フードビジネスクリエーター人材創出事業受講費補助金交付要綱第４条の規定により、下記のとおり申請します。

１　受講コース	本科　コース	※土佐フードビジネスクリエーター人材育成事業のコース名	
２　修了年月日	　　年　　月　　日		
３　受　講　料	円	※土佐フードビジネスクリエーター人材育成事業の受講料	
４　交付申請額	円	※上記金額の１／２（千円未満切捨て）	
添付書類
(１)　修了証書の写し
(２)　受講料の納入が確認できる書類
(３)　市税等の滞納がないことを証明する書類