様式第４号（第５条関係）
第　　　号
　年　　月　　日

　香南市長　　　　　　　　様

住所
補助事業者名　　　　　　　　　　　
代表者名
電話番号　
（リース事業者名：　　　　　　　　　）

　　　　年度香南市園芸用ハウス等リノベーション事業遅延等報告書

　　　　　年　月　日付け　　第　　号で補助金の（変更）交付の決定通知がありました事業の遅延等について、下記のとおり香南市園芸用ハウス等リノベーション事業費補助金交付要綱第５条第２号の規定により報告します。

記

１　補助事業の進捗状況

２　遅延等の内容及び原因

３　遅延等に対する措置

４　補助事業の遂行及び完了の予定
事業着手年月日		
変更前事業完了予定年月日		
変更後事業完了予定年月日