様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日　
　香南市長　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
申請者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電　　話　　　　　　　　　　　　　

香南市新築住宅取得支援事業費補助金交付申請書

　香南市新築住宅取得支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

１　補助金の交付申請額　　　　　　　　　　　　円
２　住宅所在地　　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
３　取得の区分　　新築住宅　・　建売住宅
４　完成（取得）予定日　　　　　　年　　月　　日　
５　住宅の延べ床面積　　　 　㎡（うち、申請人世帯の居住用部分の延べ床面積   　㎡）
６　住宅の取得価格（工事費）　　　　　　　　　　　　円（税抜）
７　居住予定者
	氏　名	続柄	生年月日	年齢	備　考	
１						
２						
３						
４						
５						
６						
８　添付書類
(１)　図面（住宅位置図、配置図、各階平面図及び立面図）
(２)　工事請負契約書又は売買契約書の写し
(３)　世帯全員の市町村税（国民健康保険税及び国民健康保険料を含む。）の滞納がないことの証明書　※18歳未満である者を除く。
(４)　誓約書兼同意書（様式第２号）
(５)　暴力団排除に関する誓約書及び照会承諾書
(６)　その他市長が必要と認める書類

※補助対象住宅が共有名義の場合、補助金申請は代表者の申請となります。その場合、共有者の同意が必要となりますので、共有者は下記同意欄へ署名してください。
私は、上記補助金申請の内容に同意し、それを証するため署名します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　共有者氏名（自署）