様式第６号（第７条関係）
第　　　号
　　　年　　月　　日

　香南市長　　　　　　　　様

住所
補助事業者名　　　　　　　　　　　
代表者名
電話番号
（リース事業者名：　　　　　　　　　）

　　　　年度香南市園芸用ハウス等リノベーション事業費補助金実績報告書

　　　　　年　月　日付け　第　　号で補助金の（変更）交付の決定通知がありました事業について、下記のとおり実施したので、香南市園芸用ハウス等リノベーション事業費補助金交付要綱第７条第１項の規定により、その実績を報告します。

記

１　実績報告書（別紙１）

２　事業完了年月日　　　　　　　年　　月　　日

３　添付書類
(１)　リース契約書（資材導入の場合は、注文書）
(２)　借受書（機械リース導入の場合）
(３)　納品書又は領収書（資材導入の場合は、納品書及び領収書）
(４)　導入前後の写真（資材導入の場合は、導入前後及び納品時の写真）

（注１）実績報告書の記入要領は、別紙１の「事業計画書」を「実績報告書」と書き換えて記入してください。