様式第4号(第4条関係)
　(表)
香南市営バス・香南市予約式乗合タクシー共通半額乗車券(高齢者用)	
	住所			
	氏名			
	生年月日			
	区間			
　　　　　年　　月　　日発行

香南市長　　　　　　　　　印	
　(裏)
ご注意

１　本券ご使用は記名本人に限ります。

２　降車の際は必ず乗務員にお見せください。

３　本券の対象とならなくなった場合は速やかにお返しください。

４　本券を汚損し、又は文字不鮮明となったものは、直ちに書換えをお申し出ください。

５　不正使用の場合は本券を没収し、相当金を申し受けます。

６　本券入れの表面ケースは、色物をさけ、無色透明のものをご使用ください。