様式第６号（第15条関係）
第　　号
年　　月　　日

第三者意見照会書(条例第27条第1項適用)

（第三者利害関係人） 
　　　　　　　　　　　　　　　様
香南市議会議長　　　　　　　　

（あなた、貴社等）に関する情報が含まれている保有個人情報について、香南市議会の個人情報の保護に関する条例（令和５年香南市条例第１号）第１９条第１項の規定による開示請求があり、当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため、同条例第２７条第１項の規定により、御意見を伺うこととしました。
つきましては、お手数ですが、当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは、同封した「第三者開示決定等意見書」を提出していただきますようお願いします。
なお、提出期限までに意見書の提出がない場合には、特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示請求の年月日	”N　　月　　“ú	
開示請求に係る保有個人情報に含まれている（あなた、貴社等）に関する情報の内容		
意見書の提出先	香南市議会事務局
（連絡先）　	
意見書の提出期限	年　　ŒŽ　　“ú	

＜本件連絡先＞
香南市議会事務局
（電話番号)