様式第５号（第８条関係）

ひとり親家庭自立支援事業費補助金(自立支援教育訓練給付金)交付決定通知書

　	決定番号	　	
フリガナ		生年月日	
年　　月　　日生
(　　　歳)	
①氏名	様			
②住所	(〒　　　―　　　　)
香南市	電話(　　　　)
　　　―	
③教育訓練施設の名称	　	
④教育訓練講座の名称	　	
⑤教育訓練の期間	年　　月　　日～　　年　　月　　日
（受講開始日）　　　（受講修了日）	
うち支給単位期間	うち　　年　　月　　日～　　年　　月　　日　　　　
（初日）　　　　　　（末日）	
⑥所要費用	入学料　　　　　円、受講料　　　　　円　　合計　　　　　　円	
⑦交付決定金額	　　　　　　　　　　円	
⑧支払金融機関	金融機関名
	本支店名
	口座種類
普通	口座番号

※
	　	

　さきにあなたから提出のありました　　年　　月　　日付けの自立支援教育訓練給付金交付申請書（変更申請書）を審査した結果、上記のとおり決定したので通知します。

　　　　　年　　月　　日

香南市福祉事務所長　　　　　　　　　　印