様式第６号（第９条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　香南市長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　申　請　者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　代理申請者　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　業者名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

受給契約未完了届

　香南市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第９条第２項第４号の規定により、次のとおり受給契約未完了届を提出します。
なお、太陽光発電施設の余剰電力の受給契約手続については、既に下記の日程で受給契約申請を実施しており、今後以下の見込み時期までには、問題なく、受給契約を締結できる見込みであることをあわせて報告します。

記

１.受給契約が未完了の理由

２.　関連する情報の整理
ア　受給契約申請先　：
イ　受給契約申請日　：　　　　　年　月　日
　　　　　　　　　　※原本の写しは別添のとおり
ウ　受給契約予定時期：　　　　　年　月まで
　　　　　　　　　　※予定時期を超過する場合は速やかに報告します。
エ　設置工事完了日　：　　　　　年　月　日
　　　　　　　　　　※試運転まで完了した日を記載
オ　工事事業者への支払日：　　　　年　月　日
カ　工事事業者への支払額：　　　　　　　　円