様式第８号（第11条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　香南市長　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

香南市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け第　　　号で補助金確定通知のありました香南市住宅用太陽光発電システム設置費補助金について、香南市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第11条の規定により、下記のとおり請求します。

記

　　請求金額　　金　　　　　　　　　　円

　上記の補助金は、次の金融機関の口座に振り込んでください。
１	ふ　り　が　な		
	口　座　の　名　義	

２	金　融　機　関　名	　　　　　　　　　　農協　　　　　　　 支所

　　　　　　　　　　銀行　                支店	
３	口座の種類及び番号	普通 ・ 当座	番号