定期予防接種記録の照会について

母子健康手帳の紛失等の理由で定期予防接種の履歴を知りたい方には、定期予防接種記録を交付することができます。ただし、証明書ではありませんのでご注意下さい。
 

【注意事項】

• 任意予防接種や自費で受けた予防接種は記載されません。
• システムの都合上、申請日の2か月以内に接種したものは記載されない場合があります。
• 郵送をご希望の場合、送付先は原則として住民票記載の住所地となります。 

香南市に住民票のある期間に公費で接種した予防接種の種類、接種日の一覧を交付します。

ワクチン種別：ロタウイルス、Hib、小児肺炎球菌、B型肝炎、5種混合・4種混合・3種混合のいずれか、2種混合、ポリオ、BCG、MR（麻しん風しん）、水痘、日本脳炎、HPV（ヒトパピローマウイルス）

※新型コロナウイルスワクチンは含まれません。

• 予防接種を受けた本人（満16歳以上）
• 予防接種を受けた本人の保護者
• 申請者との関係が他人の場合は委任状が必要(叔父・叔母は委任状不要)

香南市役所健康対策課

• 申請者の本人確認書類（運転免許証、健康保険証、学生証（住所、氏名がわかること）、マイナンバーカードなど、いずれか一つ）
• 接種を受けた方の本人確認書類（申請者と同一の場合は不要）種類は上記と同様
• 定期予防接種記録申請書
• 委任状 ※申請者との関係が他人の場合のみ(叔父・叔母は委任状不要)

• 窓口で申請する場合

必要な本人確認書類をお持ちください。窓口で申請書を記入いただき申請できます。

• 郵送で申請する場合

申請書を作成し、必要な身分証明書のコピーを添えて下記まで郵送してください。

【送付先】
〒781-5292
高知県香南市野市町西野2706
香南市役所健康対策課 保健指導係 宛

※申請の受理後、書類の送付に1種間程度かかります。